概述

心臟病（heart disease）是一類常見循環(huán)系統(tǒng)疾病。循環(huán)系統(tǒng)由心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液組織構(gòu)成，循環(huán)系統(tǒng)疾病也稱為心血管病，流行病學(xué)研究顯示，心血管疾病的患病率和死亡率在持續(xù)升高，其中冠心病已逐漸成為最常見的心臟病。

二病因

1.先天性心臟病

胎兒期心臟發(fā)育異常所致，病變可累及心臟各組織。

2.后天性心臟病

出生后心臟受到外來或機(jī)體內(nèi)在因素作用而致病。如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、肺源性心臟病、感染性心臟病、內(nèi)分泌性心臟病、血液病性心臟病、營養(yǎng)代謝性心臟病等。

三分類

1.按病因分類

可分為先天性、風(fēng)濕性、動脈粥樣硬化性、高血壓性、肺源性、感染性、內(nèi)分泌和代謝性、貧血性、中毒性等多種類型。

2.按病理解剖分類

可分為冠狀動脈病變、心肌病變、心內(nèi)膜病變、心包病變、心臟腫瘤以及心臟和大血管各種先天性畸形等。

3.按病理生理分類

包括心絞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭、肺水腫、心源性休克、乳頭肌功能不全、阿-斯綜合征等。

四臨床表現(xiàn)

1.癥狀

常見的自覺癥狀有：心悸、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、咯血、胸痛或胸部不適、水腫、少尿、暈厥等。

還應(yīng)注意風(fēng)濕熱、咽炎、扁桃體炎、慢性支氣管炎、性病、吸毒、家族史等情況，了解這些病史，有助于疾病的診斷。

2.體征

常見體征有：心臟增大、心前區(qū)搏動、心前區(qū)震顫、異常心音、心臟雜音、心律失常、脈搏異常等。

（1）望診  如左心室擴(kuò)大時可見心尖搏動向左下移位并呈彌散性；左心室肥厚時心尖呈抬舉性搏動；而自幼患心臟病的患者，可見心前區(qū)隆起。

（2）觸診  震顫是器質(zhì)性心臟病的表現(xiàn)。如動脈導(dǎo)管未閉的患者，可在胸骨左緣第2肋間有連續(xù)性震顫，而室間隔缺損的患者是在胸骨左緣第3、4肋間有收縮期震顫。

（3）叩診  通過叩診可了解心臟濁音界的大小，進(jìn)而了解心臟的擴(kuò)大情況。

（4）聽診  包括心音性質(zhì)的改變，額外心音，心臟雜音和心律失常等。

（5）周圍血管體征  在動脈上主要表現(xiàn)為脈搏異常，如水沖脈、雙峰脈、交替脈、奇脈等。在靜脈上主要觀察頸靜脈的充盈水平。

五檢查

1.實驗室檢查

除血、尿常規(guī)檢查外，有多種實驗室檢查可用于輔助診斷各類型的心臟病。包括反映心肌壞死的生物標(biāo)志物，包括肌鈣蛋白和血清肌酸激酶同工酶檢測；血糖和血脂檢測；反映細(xì)菌感染的體液培養(yǎng)；反應(yīng)各種微生物感染的血清抗體測定（如抗鏈球菌溶血素“O”、抗鏈球菌激酶、抗透明質(zhì)酸酶、C反應(yīng)蛋白、病毒中和抗體等）；血液pH值測定和血氣分析；各種內(nèi)分泌疾病有關(guān)的檢測；以及肝、腎功能，電解質(zhì)測定等有關(guān)實驗室檢查。

2.輔助檢查

（1）侵入性檢查  主要有心導(dǎo)管檢查和與該檢查項結(jié)合進(jìn)行的選擇性心血管造影。可進(jìn)行血液動力學(xué)診斷，獲得心腔內(nèi)的壓力曲線、血氧資料、選擇性指示劑（包括溫度）稀釋曲線、測定心排血量；心腔內(nèi)心電圖檢查、希氏束電圖檢查、心內(nèi)膜和外膜心電標(biāo)測；心內(nèi)膜心肌活組織檢查以及心臟超聲顯像、心血管內(nèi)鏡檢查等。
這些檢查有創(chuàng)傷，但可得到比較直接的診斷資料，診斷價值較大。

（2）非侵入性檢查  包括各種類型的心電圖、超聲心動圖、X線、磁共振、放射性核素檢查等。這些檢查對患者無創(chuàng)傷性，故較易被接受，但得到的資料較間接，而隨著儀器性能和檢查技術(shù)的不斷更新和提高，其診斷價值也在迅速提高。①心電圖檢查  常見的有普通心電圖、心電向量圖、動態(tài)心電圖、食管導(dǎo)聯(lián)心電圖、心前區(qū)心電圖標(biāo)測等。②超聲心動圖檢查  心血管超聲診斷方法和技術(shù)目前主要有M型超聲心動圖、二維超聲心動圖、聲學(xué)造影超聲心動圖、多普勒超聲心動圖、三維超聲心動圖、彩色室壁運(yùn)動顯像技術(shù)、組織多普勒成像技術(shù)等。③X線檢查  如透視、平片、CT等。④磁共振檢查  用于心血管系統(tǒng)的磁共振顯像也被稱為心臟MR（CMR），能全面顯示心臟房室情況，準(zhǔn)確判斷心臟整體和階段運(yùn)動。⑤放射性核素檢查  主要包括心肌灌注顯像和心血池顯像。

六診斷

借助病史和查體，醫(yī)生通常基本能確定受檢者是否有心臟疾病。完整詳盡的心臟病診斷包括病因診斷、病理解剖診斷、病理生理診斷、心功能診斷及并發(fā)癥診斷。

診斷試驗用來證實診斷、確定疾病的程度和預(yù)后以及有助于擬定治療計劃。很多檢查可幫助獲得快速、準(zhǔn)確的診斷。這些技術(shù)包括：電學(xué)檢查、X線、超聲心動圖、磁共振顯像(MRI)、正電子發(fā)射體層攝影(PET)和心導(dǎo)管術(shù)等。

七治療

1.病因治療

對病因已明確的患者，積極治療病因可收到良好效果。例如貧血性心臟病、甲亢性心臟病、梅毒性心血管病、腳氣病型心臟病等。

2.解剖病變的治療

用介入或外科手術(shù)治療可糾正病理解剖改變，目前大多數(shù)先心病可用外科手術(shù)或介入治療根治；各種心臟瓣膜病也可以實施瓣膜修補(bǔ)術(shù)或人造瓣膜替換；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病可實行介入治療或旁路移植術(shù)等。

3.病理生理的治療

對目前尚無法或難于根治的心血管病，主要是糾正其病理生理變化，如心力衰竭可用強(qiáng)心、利尿和血管擴(kuò)張劑等。

4.康復(fù)治療

根據(jù)患者的心臟病變、年齡、體力等情況，采用動靜結(jié)合的辦法，在恢復(fù)期盡早進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動，對改善心臟功能，促進(jìn)身體健康有良好的作用。在康復(fù)治療中要注意心理康復(fù)，解除思想顧慮，加強(qiáng)與疾病作斗爭的信心�；謴�(fù)工作或?qū)W習(xí)后要注意勞逸結(jié)合，生活規(guī)律化。

5.常用藥物

心臟病常有的治療藥物有九大類：

（1）β腎上腺素能受體阻滯劑  如美托洛爾、阿替洛爾；

（2）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑  如卡托普利、依那普利、培哚普利、雷米普利、福辛普利；

（3）利尿劑  如呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯；

（4）有機(jī)硝酸酯類藥物  如硝酸甘油、二硝酸異山梨酯；

（5）鈣通道阻滯劑  如維拉帕米、地爾硫卓、硝苯地平、氨氮地平、左旋氨氮地平、非洛地平；

（6）洋地黃類及非洋地黃類正性變性藥物  如地高辛、多巴胺、米力農(nóng)；

（7）抗快速心律失常藥物  如奎尼丁、普魯卡因胺、利多卡因、美西律、胺碘酮；

（8）抗血小板聚集、抗凝和溶栓藥  如阿司匹林、肝素、低分子肝素、華法林、達(dá)比加群、利伐沙班；

（9）調(diào)脂和抗動脈粥樣硬化藥物  如辛伐他汀、依折麥布。

八心臟病與妊娠

可分為兩種情況，一種是妊娠前已患有心臟病，原有的心臟病通常是風(fēng)濕性心臟病和先天性心臟病；另一種是妊娠誘發(fā)的心臟病，如妊娠高血壓綜合征、圍生期心肌病等。

心臟病患者妊娠期間對心臟威脅最大的改變是體內(nèi)血容量增加、心排出量增多、外周血管阻力下降和高凝狀態(tài)。妊娠期間心臟的負(fù)擔(dān)是逐步增加的，尤其是在妊娠后期、分娩時、產(chǎn)褥期的最初3天，極易發(fā)生心力衰竭，是患有心臟病的孕產(chǎn)婦最危險的時期，應(yīng)加倍重視。

凡有下列情況之一的心臟病婦女不宜妊娠，已懷孕者應(yīng)及早終止妊娠：①心功能Ⅲ級以上，有心力衰竭史者；②風(fēng)濕性心臟病伴肺動脈高壓、心房顫動或活動性風(fēng)濕熱等；③心臟有活動性炎癥者；④擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭；⑤先天性心臟病伴明顯發(fā)紺或肺動脈高壓者；⑥伴主動脈根部擴(kuò)張的馬方綜合征；⑦合并其他嚴(yán)重疾病如腎炎、肺結(jié)核等；⑧心臟經(jīng)手術(shù)治療后仍有發(fā)紺、肺動脈高壓、心功能在Ⅲ級以上者。